診所備案所需提供材料

一、《診所備案信息表》

二、承諾書（法人負(fù)責(zé)人均需現(xiàn)場簽訂按手印）

三、診所用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明原件及復(fù)印件（房產(chǎn)證明或租房合同均可）、診所房屋平面布局圖（指診所使用房屋按照比例標(biāo)識，注明功能分布和面積大小）+診所地理位置圖（百度地圖截圖即可）

四、個(gè)人申辦證明原件及復(fù)印件（診所營業(yè)執(zhí)照及身份證）

五、診所衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及有效身份證明、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；（需攜帶原件確認(rèn)后退回）

六、診所設(shè)備名錄(含急救設(shè)備及急救藥器清單)

七、診所管理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，診所人員崗位職責(zé)；（1、有各項(xiàng)規(guī)章制度，如：《疫情防控制度》、《首診責(zé)任制》、《處方管理制度》、《傳染病上報(bào)制度》、《消毒隔離制度》、《抗菌藥物使用制度》、《無菌操作制度》、《一次性醫(yī)療用品使用制度》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防處置預(yù)案》、《院感防控制度》、《醫(yī)療安全管理制度》、《門診工作制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》等；2、相關(guān)人員崗位責(zé)任制（患者就診須知、醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)、藥房工作制度、藥師職責(zé)、觀察室制度、治療室制度、處置室制度、消防安全制度等）

 八、醫(yī)療廢物處理方案。（方案除相關(guān)內(nèi)容外，需承諾診所醫(yī)療垃圾處置與有資質(zhì)的醫(yī)療垃圾回收公司簽訂回收合同，由其統(tǒng)一回收處理，不得私自處置；診所需安裝污水處理裝置，消毒標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到環(huán)保部門要求。）

九、診所周邊環(huán)境情況說明。（對診所周邊環(huán)境進(jìn)行如實(shí)反映，例如診所的選址、周邊環(huán)境設(shè)施等情況）

十、消防應(yīng)急預(yù)案。（要求必須明確消防責(zé)任人、消防設(shè)施、日常維護(hù)使用、緊急逃生途徑等內(nèi)容。）

法人或者其他組織舉辦診所的，還應(yīng)當(dāng)提供法人或者其他組織的資質(zhì)證明、法定代表人身份證明或者其他組織的代表人身份證明。

備注：

1、材料審核通過后，診所負(fù)責(zé)人必須當(dāng)場對所有材料進(jìn)行簽字確認(rèn)并按手印。

2、以上四到七條相關(guān)內(nèi)容請按規(guī)定格式書寫：標(biāo)題（宋體二號，加粗）；正文內(nèi)容（仿宋三號）

特別提示：以上資料務(wù)必真實(shí)有效，如提供虛假材料，由本人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。